La nueva conducción de la Obra Social SEROS en Chubut está haciendo los ajustes para achicar los gastos innecesarios por el gran déficit que tiene desde hace muchos años, la Obra Social comunicó a sus afiliados la situación financiera actual que atraviesa e indicó que el ingreso promedio por afiliado es de $91.000, mientras que los gastos alcanzan los $140.000 por afiliado, este desbalance genera un déficit mensual de casi $50.000 por persona, resultando en un déficit total de aproximadamente 6.500 millones de pesos mensuales. Entre los factores principales, se destacan aumento en costos de medicamentos que supera el 400%, además del Incremento en precio y cantidad de prestaciones profesionales y sanatoriales que fue de más del 230% hasta agosto, para hablar de la situación el titular del ISSyS Dr. Sergio Wisky habló con FM DEL LAGO, y expresó “estamos preocupados y ocupados por la situación, siempre es mejor trabajar con la realidad y con los datos para tomar una decisión acertada, sabe que el 20 % de la población en el sistema sanitario tiene asignado el 80% del gasto, cuando pone la lupa, menos del 5% se lleva el 50% del gasto, es una población que necesita una alta asignación de recursos, en SEROS es el 0.02% es decir que 3000 afiliados se llevan 45 millones de dólares de enero a agosto que es lo último que pagamos nosotros, el afiliado en aportes pone 970 mil dólares, el estado como patronal pone 1.500.000 dólares para 46 millones de gastos, esta descalzado el sistema y es el grupo que mayor asignado tiene, el otro grupo son 68 millones de dólares y se recaudan 13 millones de dólares, es decir el otro 87% de los afiliados ayudan a ese riesgo financiero para sostener esto, todos los meses estamos 6 millones abajo, esa es la realidad”, remarcó.
Wisky sostuvo que si las cosas se transparentan y se acomodan como corresponde, todo irá mejorando en los próximos meses, “Algunas cosas vamos a ir mejorando, 3% es medicamentos, 17% profesionales y un 16% son sanatorios, tenemos que ordenar y asignar gastos, estamos trabajando con médicos, con la industria farmacéutica y droguerías para bajar el sistema de compras”, mencionó.
Dio números precisos del estudio minucioso que están haciendo con el equipo de la obra social, en ese sentido afirmó que “el aporte del afiliado es de 4.5% y la sociedad aporta 6.5%, estuvimos analizando y tuvimos un aumento promedio de facturación del 230% en sanatorios, ahí vemos que parte del aumento es del incremento del salto inflacionario del año pasado, pero hay un 30% de prescripciones, una vez que tengamos reasignados el gasto de pedidos de imágenes de nuestros pacientes, eso permitió un ahorro de 100 millones que ayudo a reasignar un aumento salarial de los traumatólogos, en los medicamentos de alto costo tenemos 753 millones de ahorro por mes, estamos trabajando con los cardiólogos, con la industria farmacéutica argentina que tiene un convenio con la obra social, ahí tenemos un desvío de dos veces lo que gasta la obra social por arriba, pusimos la receta digital, tenemos estimado que tenemos un 10% de la obra social que se presta a uno que no es afiliado, es decir la obra social está subsidiando a quien no es afiliado a la obra social”.
Dijo que han detectado prescripciones médicas por arriba del permitido, “estamos detectando profesionales por arriba de la tasa de uso, se les aviso y quien continuo se le dio de baja, algunos equipos como resonadores se dieron de baja, queremos dar un ordenamiento, somos conscientes que se bajó el control por una construcción de autoridad de los auditores, cada vez que había una medida de control, había una contraorden que esa medida de control se caía porque venía una contraorden, también se le dio de baja a un especialista en reumatología porque había cambiado el tratamiento de un paciente, médicos que son prescriptores del paciente también se les dio de baja, hay varios caminos que recorrer, hay que tomar medidas en base a información concreta, queremos tomar decisiones consolidadas en datos para darle sostenibilidad a la obra social, hoy hay 6.5 millones de dólares que la provincia toma de otras áreas para solventar la obra social”, manifestó Wisky.
Aseguró que hay que mejorar el sistema de información hacia el afiliado para que conozca el manejo financiero de la obra social, “es un sistema donde una de las debilidades que tenemos es la falla en la información, claramente lo que hay que trabajar es ir transparentando la información porque ordena y es ahí cuando toma dimensión de problema, hay asignaciones que no mejoran al paciente y tampoco mejoran la cobertura poblacional, estamos trabajando con los gastroenterólogos por las endoscopias preventivas para el cáncer de colon que mejora cuando primero haces el test de sangre oculta en materia fecal, con esto tendríamos 1200 endoscopias de materia baja, y hoy tenemos 2400 endoscopias que te salen 500 mil pesos cada una, hacer un test te sale 40 mil pesos, esos son los datos que tenemos que ir buscando, en algunos estudios con tasas superiores a EEUU, esto no es bueno, queremos que el afiliado esté bien atendido, que los médicos cobren mejor y que la institución esté en equilibrio, hay que generar trasparencia”, mencionó.
Apelaran al diálogo con los afiliados y para ello dispondrán de un foro que concretarán dos veces por año, “Vamos a hacer un foro de participación directa con los afiliados, que nos hagan preguntas y puedan participar, vamos a ir dando respuestas, después foros específicos como por ejemplo gastroenterología, acá en SEROS había un diagnóstico de que el trabajador de la obra social no tenía información y estamos trabajando en esa línea, la otra es un tablero de control de prestaciones de SEROS y queremos que la gente sepa en qué se gasta el dinero, que la base de la construcción sea confiable”, expresó el Presidente del organismo.
También fue consultado por la deuda que tienen los municipios con la obra social, “hay algunos municipios como Puerto Madryn que es el que mayor deuda tienen, adecuando a los ingresos con la provincia, estamos trabajando con el gobierno que está financiando con los aportes, si nos pagaran todos estaríamos con un déficit del 43%, otro tema es SEROS VITAL que tiene un déficit del 75%, 600 millones de pesos mensuales, cuando vemos que los afiliados que más cuidados y recursos necesitan es un millón 800 mil dólares en 8 meses y aportaron solo 140 mil dólares, hay una norma escrita por los aumentos de SEROS VITAL y no se ha cumplido, estamos trabajando también con los cónyuges que también tenían SEROS y a su vez tenían PAMI, tenemos ahora dificultades en la justicia porque presentaron amparos, eso significaba casi 7000 millones y no aportan nada, esto se tiene que ir ajustando para ir dando una prestación adecuada”, indicó.
Aseguró que con el control de la receta online, la situación tendrá un mayor control sobre los médicos y los afiliados de la obra social “ahora con la receta digital vemos que el patrón de consumo a veces de algunos afiliados no tiene nada que ver con el perfil de la enfermedad que tienen, a partir del 1 de noviembre con la receta digital lo vemos, cada prescripción es una consulta, algunos prescriptores llegan a las 800 consultas por mes que es imposible hacer, cuando el promedio es de 150 consultas, algunos se van de rango, detectamos que estamos viendo con qué computadora se hace, detectamos que algunas recetas las hacen las secretarias y eso no corresponde, vamos a empezar a detectar prescripciones no hechas por un médico y prescripciones médicas a alguna persona no afiliada, estamos cruzando con el cierre de la historia digital pública, hoy tenemos unos 50 mil historias clínicas y esto nos permite tener una gestión adecuada para cuidar mejor al afiliado”, expresó.
Dijo que además del control de los gastos, habrá una mirada diferente en cuanto a la prevención, dijo que es necesario controlar para prevenir enfermedades que requieran de tratamientos que hoy son muy onerosos para la obra social, “También vamos a hacer prevención, vamos a ir a buscar a las mujeres que no se han hecho mamografías para detectar a tiempo y disminuir los gastos en tratamientos, el 90% de los casos se curan y esto tiene un impacto real”, mencionó.
“hay mucho para trabajar, estamos viendo datos día a día y uno ve tendencias, cuesta parar la inercia inflacionaria que tenía el sistema, ahora se empezó a desacelerar, pero la facturación siguió aumentando, hasta ahora no se ha charlado ajustar los aportes pero vamos a charlarlo, tenemos deficiencia sanitaria, queremos que al afiliado le llegue la droga necesaria, hay casos que han disparado mucho, la gran mayoría de los profesionales está en el uso de la tasa indicada, con otros colegas ya los dimos de baja porque persistieron en la conducta inadecuada para los afiliados y para la institución”, afirmo el Dr. Sergio Wisky.
Por otro lado también se refirió al control que hay sobre los cónyuges de los afiliados, en ese sentido indicó “hay que ver con los afiliados de baja que están casados y se dieron de baja, había cerca de 1000 que no completaron los papeles, también se dio de baja a quienes tenían otra obra social, con respecto al otro 35% de gastos se gasta en paramédicos, bioquímicos, trasplante, hay un 5% que va a Buenos Aires, son unos 200 afiliados que van por tratamientos complejos, son 1500 millones por mes que se van en tratamientos, por ley el Instituto dispone del 10% de los que recauda pero está disponiendo sólo del 6%, vamos a ajustar para que todas las prescripciones sean digitales”, afirmó.
Para terminar, habló de los plazos que se manejan para este reordenamiento de la obra social de los trabajadores estatales provinciales y de los municipios de la provincia, “hasta febrero vamos a trabajar en hacer más eficiente el sistema, otro tema que nos preocupa que el gasto de bolsillo de los afiliados que es el coseguro, está el gasto extra y esto lo vamos a rediscutir y vamos a hacer que el sistema no lo permita más, se va a poder hacer a través de denuncias anónimas y el instituto va a actuar con el colega”, indicó.